Autor: Marina Lima

Em um mundo de tendências de saúde em constante evolução, uma prática atemporal continua forte como pilar do bem-estar materno e infantil: a amamentação. A amamentação é de extrema importância para a nutrição infantil e proporciona um vínculo único entre mãe e filho. Falando nisso, agosto é mês da campanha “Agosto Dourado” que promove o aleitamento materno. Vamos entender a campanha e porque este ato é cada vez mais importante para a saúde dos bebês e das mamães.

Antes de qualquer coisa é preciso entender que o leite materno é uma obra-prima da natureza, meticulosamente projetado para atender a todas as necessidades do bebê. Ele é repleto de nutrientes essenciais, anticorpos e enzimas, é um pacote completo que apoia o sistema imunológico do bebê.

Além disso, amamentar não é apenas o ato de alimentar; é uma conexão profunda entre uma mãe e seu filho. Atualmente a ciência já compreende que este ato cria conexões emocionais profundas entre mãe e filho, assim como estimula o crescimento de sentimentos entre eles.

Mas a amamentação no Brasil não era algo tão popular. Na década de 80, por exemplo, o percentual de crianças brasileiras com menos de 6 meses alimentadas exclusivamente com leite materno não passava de 3%. Somente 40 anos depois, este percentual chegou aos 46%, de acordo com o Ministério da Saúde.

Campanhas como o Agosto Dourado foi criada, na década de 90, pela OMS (Organização Mundial de Saúde) para simbolizar a luta pelo incentivo à amamentação, também fazem parte desta mudança cultural sobre concepção a respeito da amamentação.

Mas porque incentivar amamentação se é um ato tão natural? É um ato natural, porém o aleitamento materno precisa de uma rede de apoio. Há mulheres que apresentam dores no ato, há a questão da volta ao trabalho, falta de apoio paterno e até falta de conhecimento sobre a ‘pega correta’ que é o ato em si de como colocar o bebê para sugar o peito.

No Brasil, por meio da Lei nº 13.435/2.017, que determina a intensificação de ações de conscientização e esclarecimento sobre a importância do aleitamento materno, o mês de agosto vem recheado de atividades que o Ministério da Saúde promove. As atividades são diversas e podem atravessar vários campos sociais, tais como: realização de palestras, divulgação da campanha pelas mídias, reuniões comunitárias e, em algumas cidades, até iluminação de espaços com a cor dourada.

Por isso a Campanha Agosto Dourado é tão respeitável ao redor do mundo, pois ela promove a conscientização pela importância do aleitamento, explicando sobre saúde, higiene, boas prática alimentares, desnutrição e redução da mortalidade infantil.

A traqueostomia surgiu na medicina como salvação para indivíduos que lutam contra desafios respiratórios críticos. Ela envolve a criação de uma via aérea artificial através do pescoço até a traqueia. Essa intervenção permite uma rota direta para o oxigênio atingir os pulmões, em muitos casos ressuscitando pacientes que, de outra forma, teriam dificuldade para respirar. Vamos entender melhor sobre este procedimento médico?

Para iniciar, vamos entender quando este tipo de intervenção é realmente necessária. Por exemplo, em casos de paciente que possuem tumores de laringe ou quando passam por cirurgias na região do pescoço. Como a traqueostomia facilita a chegada do ar aos pulmões quando o trajeto natural está bloqueado, esta é uma das formas de salvar a vida de pessoas que se encontram neste quadro de saúde.

Claro que há outros tipos de paciente que vão precisar da traqueostomia, são eles os pacientes com distúrbios neuromusculares, como esclerose lateral amiotrófica, distrofia muscular ou síndrome de Guillain-Barré, são os principais candidatos a traqueostomias quando seus músculos respiratórios enfraquecidos ameaçam sua própria sobrevivência.

Empatia

A jornada de um paciente traqueostomizado vai muito além da sala de cirurgia. Uma abordagem multidisciplinar envolvendo profissionais de saúde, cuidadores e os próprios pacientes são indispensáveis para garantir seu bem-estar ideal. A Unifísio Saúde está preparada para realizar o atendimento a este paciente e promover sua qualidade de vida.

Nossa equipe especializada gerencia todos os cuidados para a manutenção da traqueostomia. Isso é extremamente importante para a boa saúde de um paciente nesta condição.

Vamos então deixar mais claro que tipo de atenção é necessária e prevista para o cuidado de pessoas traqueostomizadas:

– Limpeza e troca da cânula diariamente conforme orientação da equipe de enfermagem, isto e necessário para prevenirem infecções e irritações da pele;

– Procurar ajuda especializada imediatamente diante do entupimento ou saída acidental da cânula. Aspirar as vias aéreas para remover secreções, garante o fluxo de ar desobstruído. Além disso, a umidificação adequada e a regulação da temperatura do ar inalado são vitais para prevenir irritações e desconfortos;

– Apoio à saúde mental também faz parte deste processo. O bem-estar emocional dos pacientes com traqueostomia não pode ser subestimado. Adaptar-se à vida com uma traqueostomia pode ser assustador, por isso o apoio psicológico é essencial para a recuperação geral do paciente.

Quando qualquer pessoa se machuca, é algo automático querer cuidar e tratar, mesmo que seja algo superficial. Isso é algo natural para todo ser humano e trata-se de papel crucial para facilitar o processo de cicatrização e prevenir complicações. O curativo adequado não apenas protege a ferida de contaminantes externos, mas também cria um ambiente para a regeneração. No entanto, alcançar o tratamento ideal de feridas específicas requer mais do que apenas conhecimento básico; necessita de uma equipe especializada. Por isso, vamos nos aprofundar na importância dos curativos no tratamento de feridas e destacamos o papel indispensável da enfermagem nesta área.

Os curativos servem como uma barreira protetora entre a ferida e o ambiente externo. Eles podem ser feitos de vários materiais, como gaze, espuma, hidrocolóides, filmes e hidrogéis, cada um adaptado a tipos específicos de feridas e estágios de cicatrização. A seleção adequada do curativo pode afetar significativamente o processo de cicatrização da ferida, minimizar a dor, reduzir o risco de infecção e melhorar o conforto do paciente.

Embora as técnicas básicas de curativos possam ser administradas por vários profissionais de saúde, o manejo de feridas complexas exige uma abordagem multidisciplinar liderada por uma equipe especializada. Essas equipes geralmente consistem em enfermeiras, médicos, cirurgiões e, outros especialistas. Eles trabalham em colaboração para desenvolver planos de tratamento personalizados com base nas características da ferida, no histórico médico do paciente e na saúde geral.

Seleção e Aplicação de Curativos

Na Unifísio Saúde quem lidera esta atividade é a Enfermagem. É esta equipe que pode avaliar e dar diagnóstico sobre como uma ferida deve ser tratada. São também estes profissionais que fazem a seleção das aplicações dos curativos necessários.

Com os mais recentes avanços em produtos para tratamento de feridas, a enfermagem visa selecionar o curativo mais adequado para as necessidades exclusivas de cada paciente. Eles aplicam curativos considerando fatores como tamanho da ferida, profundidade e até níveis de conforto do paciente.

 “O enfermeiro não só trata da lesão em si como também avalia todo o ambiente no qual o paciente está, avaliando seus cuidados básicos, como também alimentação e uso de medicações”, explica a enfermeira da Unifísio Saúde, Marianna Passos.

Marianna destaca também outro ponto importante com relação aos curativos, especialmente em paciente em situação delicada. Ela explica que é o papel do profissional da enfermagem também ser educador de familiares e cuidadores.

“Esta orientação é feita onde é observado carência de informação e cuidados básicos. É orientado sobre a importância do processo para se obter um resultado favorável e o mais rápido possível”, finaliza.

O tratamento domiciliar, ou homecare, deu aos pacientes a possibilidade de ter um atendimento cada vez mais individualizado e exclusivo no conforto de casa. Com a fonoaudiologia, acontece o mesmo. Esta especialidade emergiu como uma ferramenta poderosa para melhorar as habilidades de comunicação e deglutição de pacientes que enfrentam diversos desafios. Vamos entender melhor a importância desse tipo de atendimento em casa.

Apesar de a mudança para o tratamento domiciliar abrir novas oportunidades para os pacientes acessarem os cuidados de maneira mais personalizada e conveniente, não significa dizer que há outra forma de cuidar de paciente, o que existe na verdade, é um atendimento cada vez mais personalizado. A fonoaudiologia domiciliar visa atender às necessidades únicas dos pacientes, permitindo-lhes continuar seu progresso na familiaridade de seu próprio ambiente.

“Na fonoaudiologia não existe uma técnica específica. O método que é feito no tratamento domiciliar são terapias que vão favorecer as funções orais seja ela a que estiver alterada a sucção, respiração, deglutição, mastigação, fala, voz”, explica a fonoaudióloga da Unifísio Saúde, Nathália Xavier.

Nathália que se especializou na reabilitação da deglutição, que é necessária em casos de pacientes que necessitam de alimentação por sonda, explica que o atendimento home care traz benefícios não só para o paciente, mas também para o profissional de saúde.

“Eu trabalho mais com a reabilitação da deglutição então eu não diria técnica eu diria que o que o que a terapia domiciliar me traz de benefício é porque eu consigo proporcionar ao meu paciente ele está no mesmo ambiente em que ele já tinha o hábito de se alimentar. Dou prioridade a alimentos de preferência alimentar dele, que tem uma memória uma memória gustativa para ele. Então assim eu consigo ativar mais conexões neurais. Os utensílios são que ele utilizava. Então assim ele acessa uma variabilidade do cardápio”, esclarece.

A alimentação por sonda, muitas vezes referida como nutrição enteral, é uma intervenção médica usada quando um paciente não pode consumir alimentos ou líquidos por via oral. O trabalho de um fonoaudiólogo entra quando se precisa avaliar a função de deglutição do paciente e elaboram exercícios personalizados para fortalecer os músculos envolvidos na deglutição.

Capacitando pacientes com traqueostomia

Para pacientes submetidos à traqueostomia, a comunicação pode se tornar um desafio significativo. A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura no pescoço para acessar a traqueia, permitindo que os pacientes respirem. No entanto, esse procedimento pode levar a dificuldades na fala e na voz, pois contorna as cordas vocais, responsáveis pela produção do som.

Neste caso, os fonoaudiólogos trabalham em estreita colaboração com indivíduos que foram submetidos à traqueostomia, empregando uma variedade de técnicas e estratégias para melhorar a vocalização e desenvolver meios alternativos de comunicação.

Com tudo apontado até aqui, podemos concluir que a fonoaudiologia em casa surgiu como uma modalidade de tratamento empoderadora, especialmente para pacientes submetidos à traqueostomia ou que dependem da alimentação por sonda. Ao promover habilidades eficazes de comunicação e deglutição, essa abordagem contribui significativamente para a saúde geral e a qualidade de vida desses pacientes.

O mundo está em constante transformação e várias destas mudanças têm sido debatidas na internet. A questão da saúde mental é um delas. O que antes era tabu, hoje é falado muito abertamente e isso fez com que muitas pessoas passassem a buscar ajuda de psicólogos, especialmente depois da pandemia de covid-19, que afetou milhões de pessoas de alguma forma. A psicologia em domicílio emergiu como um componente importante nos cuidados de vários tipos de pacientes. Por isso, vamos explorar a importância da psicologia no contexto da atenção domiciliar e como ela influencia positivamente a vida dos pacientes.

Homecare, como um conceito, refere-se à prestação de cuidados médicos e psicológicos dentro dos limites da casa de um paciente. Embora tenha sido tradicionalmente associada ao apoio à saúde física, a integração do cuidado psicológico provou ser inestimável na promoção de uma abordagem abrangente e centrada no paciente.

Um psicólogo que trabalha em atendimento domiciliar desempenha um papel fundamental na abordagem de vários problemas de saúde mental que os pacientes podem encontrar. Pacientes submetidos a tratamentos médicos domiciliares geralmente experimentam sofrimento emocional, ansiedade, depressão ou sentimentos de isolamento. Por isso, a presença do psicólogo no caso do atendimento home care é cada vez mais importante.

“O atendimento domiciliar, mais do que outros, tem que ser um atendimento empático, com comunicação transparente entre as partes, pois ambas devem se apoiar e trabalharem juntas em benefício do paciente e não só deles, mas de todos os profissionais e pessoas envolvidas nos seus cuidados e rotina. Pacientes em homecare costumam também ter atendimento multiprofissional, dessa forma o profissional da psicologia, assim como todos os outros (fisioterapeuta, fonoaudiólogo, enfermeiros, técnicos, nutricionista, médico, terapeuta ocupacional) devem ter entre si uma boa relação, com troca de informações e experiências”, explica a psicóloga da Unifísio Saúde Home Care, Kamyla Portela.

Outro ponto apontado pela especialista, é que uma das vantagens da psicologia na assistência domiciliar é a capacidade de reconhecer e apreciar as circunstâncias únicas de cada paciente. “O atendimento em home care é diferente do atendimento no consultório. Ele é um atendimento mais flexível e tende a se adaptar ao caso/necessidade de cada paciente”, acrescenta Kamyla.

Ao contrário dos ambientes clínicos tradicionais, onde os pacientes podem se sentir como apenas mais um caso, a psicologia domiciliar permite atenção e cuidados personalizados. Ao conhecer o paciente em seu ambiente doméstico, os psicólogos podem obter informações sobre seu estilo de vida, interações sociais e sistemas de apoio.

“Os pacientes que estão em home care vão desde pacientes sequelados a pacientes idosos com/ou não algum tipo de demência, passando também pelos pacientes que estão em cuidado paliativo. Dessa forma, o atendimento tem que se enquadrar para atender a demanda, demanda essa que vai desde estimulação cognitiva e de competências, como memória e atenção a ansiedade e depressão”, esclarece Kamyla Portela.

Essa abordagem personalizada permite que o psicólogo adapte intervenções e estratégias terapêuticas que se alinhem com as necessidades, preferências e objetivos individuais do paciente. O relacionamento resultante e a confiança estabelecida entre o paciente e o psicólogo contribuem significativamente para a eficácia do processo de tratamento.

No final de julho foi destaque na mídia que o medicamento Brexpiprazol tem sido usado por médicos no Brasil para o tratamento Alzheimer. O remédio, na verdade é usado para tratar casos de esquizofrenia e tem sido usado off label, quando um medicamento é usado de maneira diferente do apontado por sua bula, para tratar agressividade causada por Alzheimer.

A verdade é que não há orientação da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) no caso deste medicamento para o tratamento de Alzheimer, há aprovação apenas para o cuidado de pacientes adultos com esquizofrenia. O tema abre então espaço para dúvidas sobre o tratamento real do Alzheimer. Por isso, vamos entender melhor sobre a doença e quais os tratamentos seguros existentes.

No Brasil, de acordo com informações do Ministério da Saúde, estima-se que existam 1,2 milhão casos, a maior parte deles ainda sem diagnóstico de pessoas com a Doença de Alzheimer. Segundo a Associação Brasileira de Alzheimer (ABRAz), esse número deve dobrar até 2050 se medidas preventivas não forem tomadas.

A doença de Alzheimer, é uma desordem neurológica progressiva e devastadora, emergiu como um importante desafio de saúde pública em todo o mundo, inclusive no Brasil. Com uma população que envelhece rapidamente, espera-se que a carga dessa doença cresça, tornando-se crucial compreender seu impacto e as opções de tratamento disponíveis.

A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa que afeta principalmente o cérebro, levando a um declínio nas habilidades cognitivas e perda de memória. É a forma mais comum de demência, representando aproximadamente 60-80% de todos os casos de demência. A causa exata da doença de Alzheimer não é totalmente compreendida, mas é caracterizada pelo acúmulo de depósitos anormais de proteínas (placas amilóides e emaranhados tau) no cérebro, levando à destruição gradual das células nervosas e desequilíbrios dos neurotransmissores.

Os estágios iniciais da doença de Alzheimer geralmente se manifestam como um leve esquecimento, mas à medida que a doença progride, os indivíduos podem ter dificuldades de comunicação, raciocínio e execução de tarefas diárias.

Tratamento

Embora não haja cura para a doença de Alzheimer, várias estratégias de tratamento visam retardar sua progressão, controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

O Sistema Único de Saúde (SUS), por exemplo, oferece acesso a alguns medicamentos aprovados para Alzheimer, como inibidores da colinesterase (donepezil, galantamina e rivastigmina) e memantina. Essas drogas funcionam regulando os neurotransmissores no cérebro, o que pode melhorar temporariamente a função cognitiva e a memória.

Além dos medicamentos, há outras formas de cuidar destes pacientes. Com por exemplo, com programas de estimulação cognitiva, exercícios físicos e engajamento social. Tais técnicas tem demonstrado impactar positivamente as habilidades cognitivas e retardar a progressão dos sintomas.

O mais importante, em se tratando do Alzheimer é criar, em torno do paciente, um ambiente acolhedor e seguro para que o tratamento e sua vida social consigam andar juntos promovendo a esperança e o bem estar do paciente.

A queda de idosos é um assunto que causa bastante preocupação nos filhos, especialmente porque a diferença de uma queda quando se é criança, e quando se é idoso é absurda. A explicação é simples: no corpo idoso um impacto pode causar inúmeros problemas, porque à medida que envelhecemos nos tornamos cada vez mais sensíveis.

O corpo humano muda o tempo todo e naturalmente estas mudanças e o passar do tempo, faz com que envelheçamos. É por isso que à medida que isso acontece novos cuidados precisam ser adotados, como: ir mais vezes ao médico, evitar lesões e preparar a casa para evitar possíveis quedas também. Vamos aprender sobre técnicas simples, mas essenciais para prevenir quedas em idosos através das adaptações ambientais, destacando a importância do atendimento personalizado com um geriatra.

As quedas são uma das principais causas de lesões entre os idosos, muitas vezes resultando em fraturas, hospitalização e perda de independência. Isso acontece porque com o envelhecimento, dependendo de foi a juventude, muito idosos desenvolve problemas ao caminhar, lentidão e desequilíbrio. Além disso, nesta etapa da vida tomam-se mais remédios e os efeitos colaterais pode incluir desequilíbrio ou fraqueza, por exemplo.

Por isso, oferecer atendimento personalizado aos idosos pode ser uma das bases da prevenção de quedas. Cada indivíduo tem necessidades, desafios e condições de saúde únicos que devem ser considerados. A primeira adequação para a prevenção de quedas na terceira idade são as modificações no ambiente onde este idoso vive. O objetivo destas mudanças é simplesmente criar um espaço seguro para transitar de forma livre. Veja abaixo quatro dicas:

1. Remova os perigos de tropeçar, como tapetes soltos, cordas ou móveis espalhados. Mantenha os itens usados com frequência ao alcance para evitar esticar ou dobrar.

2. Certifique-se de que haja iluminação suficiente em toda a casa, especialmente a noite para evitar quedas durante as visitas ao banheiro.

3. Instale barras de apoio e corrimãos em banheiros e escadas;

4. Incentive seu idoso a atividade física regular, isso pode melhorar a força, o equilíbrio e a flexibilidade, reduzindo o risco de quedas.

Geriatra

A segunda adequação para a prevenção de quedas na terceira idade é visita ao geriatra. Muitas pessoas idosas têm dificuldade de aceitar ser atendidas por geriatras por preconceito, mas felizmente este tipo de sentimento tem mudado. Colaborar com um geriatra é um componente chave na abordagem abrangente para a prevenção de quedas para idosos.

Os geriatras se especializam nas necessidades exclusivas de saúde de adultos mais velhos e realizam avaliações completas para identificar possíveis riscos de queda. Ter um geriatra de confiança desenvolverá um plano de cuidados personalizado, abordando questões de saúde específicas e estratégias de prevenção de quedas, além de ter um acompanhamento contínuo.

Os seres humanos, em busca de hidratação e energia, precisam consumir alimentos e beber líquidos. Esse ato, que começa pela boca, chama-se deglutição. Esse movimento complexo desempenha um papel crucial em nossa capacidade de consumir comidas e bebidas e até medicamentos. No entanto, certas condições médicas, lesões ou alterações relacionadas à idade podem prejudicar a função de deglutição, levando a uma série de dificuldades e possíveis riscos à saúde.

Quando há casos como estes, muitos pacientes são encaminhados ao fonoaudiólogo para que se inicie uma terapia de deglutição. Neste artigo vamos explorar como um paciente home care pode se beneficiar desta terapia, como ela é realizada e as vantagens significativas que ela oferece.

A terapia de deglutição, também conhecida como terapia de disfagia, oferece uma abordagem especializada para enfrentar esses desafios e restaurar a deglutição segura e eficiente. Ela é indicada para indivíduos que apresentam dificuldades em qualquer etapa do processo de deglutição, desde a preparação oral até a passagem do alimento pela garganta. Esta terapia é adequada para pacientes de todas as idades e pode ser particularmente benéfica para pacientes com condições específicas.

Quando realizada em home care ela pode ser ainda mais benéfica, no sentido que o fonoaudiólogo pode considerar não só ambiente do paciente, mas seus hábitos.

“O que a terapia domiciliar me traz de benefício, é porque eu consigo proporcionar ao meu paciente ele estar no mesmo ambiente em que ele já tinha o hábito de se alimentar e dou prioridade a alimentos da preferência alimentar dele, que tem uma memória gustativa para ele. Então assim eu consigo ativar mais conexões neurais com os utensílios que ele já utilizava. Assim ele amplia a variabilidade do cardápio”, explica a fonoaudióloga da Unifísio Saúde, Nathália Xavier.

Ela explica ainda que não existe uma técnica específica para terapia de deglutição realizada em atendimento em casa. “Na fonoaudiologia não existe uma técnica específica. O método feito no tratamento domiciliar são terapias que vão favorecer as funções orais seja ela a que estiver alterada a sucção, respiração, deglutição, mastigação, fala, voz”, esclarece a fonoaudióloga.

A terapia de deglutição é normalmente conduzida por fonoaudiólogos ou terapeutas de deglutição que possuem treinamento especializado nesta área. As sessões de terapia são adaptadas às necessidades únicas de cada indivíduo e podem incluir avaliação; plano de tratamento; exercícios e técnicas; modificações dietéticas, e claro, educação e aconselhamento.

Entre as vantagens da terapia da deglutição, estão a melhora da função de deglutição, risco reduzido de complicações e independência e participação social.

Segundo estudos da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), no Brasil, mais de 70% da população sofre com alterações no sono. Com a vida corrida e pouco tempo para idas ao médico e melhorias reais no estilo de vida, muitas pessoas acabam recorrendo a alternativas fáceis e rápidas na busca de superar insônia ou alguma desordem do sono. É neste momento que surge o uso da melatonina.

Você já deve ter visto pelas redes sociais, muitas lojas especializadas em produtos naturais, farmácia e pessoas comuns anunciando a melatonina em cápsulas ou gotas como poderoso auxiliar para uma boa noite de sono. Com tanta popularidade, é essencial entender as propriedades e os perigos potenciais associados à substância antes de considerar seu uso.

A melatonina é um hormônio natural do corpo humano, mas ganhou popularidade como suplemento. A substância, também conhecida popularmente como “hormônio do sono”, no organismo humano, é sintetizada principalmente pela glândula pineal, uma pequena glândula localizada no cérebro. Sua produção é influenciada pelo relógio interno do corpo, ou seja, ela começa a ser liberada no início da noite, acompanhando o “cair” da iluminação natural. Este hormônio é responsável pela regulação do sono, induzindo sonolência e promovendo o relaxamento.

Usos da Melatonina

Os suplementos de melatonina são comumente usados para aliviar vários problemas relacionados ao sono, incluindo insônia e jet lag. Ao tomar melatonina no horário apropriado, os indivíduos podem ajudar a sincronizar seus padrões de sono com o horário desejado.

A melatonina pode melhorar a qualidade do sono, reduzindo o tempo necessário para adormecer, aumentando a duração total do sono e melhorando a eficiência do sono. Pode ser particularmente benéfico para indivíduos com distúrbios do sono causados pelo declínio da melatonina relacionado à idade ou padrões de sono irregulares.

Perigos potenciais

Embora a melatonina seja, geralmente, considerada segura para uso a curto prazo, alguns indivíduos podem apresentar efeitos colaterais leves, como sonolência, dores de cabeça, tonturas e problemas digestivos.

Outra consideração importante sobre o uso da melatonina, é que ela pode interagir com certos medicamentos, incluindo anticoagulantes, anticoagulantes e imunossupressores. Por isso, é crucial consultar um médico antes de iniciar a suplementação.

A melatonina é, portanto, um hormônio que ajuda muitas pessoas, com diferentes questões relacionadas ao sono, mas para garantir o uso seguro, é sempre aconselhável consultar um profissional de saúde.